腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù)，傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)針對(duì)性鈦夾鉗差、創(chuàng)傷大、創(chuàng)傷愈合慢、易呈現(xiàn)并發(fā)癥，致使病人苦楚大、術(shù)后圖文工作站康復(fù)不良的疑問(wèn)。自從腹腔鏡膽囊切除術(shù)開(kāi)展以來(lái)，此術(shù)式敏捷為外科醫(yī)生及病患所接受。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的首要操作過(guò)程：

1、樹(shù)立操作孔：于劍突下1cm處切1mm的氣腹機(jī)橫切斷，刺進(jìn)10mm套管針，作為首要操作孔，由此刺進(jìn)電凝鉤。于鎖骨中線、肋緣下1cm切開(kāi)5mm切斷，由此刺進(jìn)5mm套管針，此通道為膽囊抓鉗的操作孔。于腋前線、肋緣下切開(kāi)5mm切斷，由此刺進(jìn)5mm套管針，此通道為輔助操作孔，榜首幫手可經(jīng)此孔術(shù)中協(xié)助露出手術(shù)野。     

2、處理膽囊三角：若膽囊與腹腔內(nèi)臟器有粘連，則可用海綿棒鈍性別離。在可以分辯膽總管、肝總管、膽囊管以后，用電凝鉤于膽囊壺腹處細(xì)心的切開(kāi)漿肌層。由此向膽總管方向做鈍性別離，充沛暴露膽總管、膽囊管、肝總管。在承認(rèn)以上解剖關(guān)系以后，別離膽囊管周圍的安排，此刻應(yīng)留意不要灼傷膽總管。距膽總管3——5mm處用鈦夾鉗鉗夾夾閉膽囊管，并切斷之。于膽囊三角內(nèi)側(cè)鈍性別離尋覓膽囊動(dòng)脈，暴露膽囊動(dòng)脈無(wú)誤后，鉗夾切斷膽囊動(dòng)脈。    

3、剝離膽囊：提起膽囊頸部，距肝約5mm將膽囊逐步的從膽囊床上切下。充沛電凝處理膽囊床上的滲血。并細(xì)心探查承認(rèn)腹腔內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血、無(wú)膽管及腹腔內(nèi)其他臟器損害以后，將膽囊置入標(biāo)本袋中，再將腹腔鏡移到劍突下，經(jīng)臍部切斷將膽囊取出體外。    

4、放出CO2，消除氣腹，臍部和劍突下的切斷需縫合腹直肌前鞘，創(chuàng)口用創(chuàng)可貼閉合。  

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的留意事項(xiàng)

在實(shí)施腹腔鏡膽囊切除的過(guò)程中假如發(fā)現(xiàn)以下?tīng)顩r，持續(xù)運(yùn)用腹腔鏡行膽囊切除簡(jiǎn)單產(chǎn)生膽管損害等并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)具體狀況中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)。

1、術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊三角處膽總管、膽囊管、肝總管有難以別離的粘連、解剖構(gòu)造難以分辯者；

2、膽囊管開(kāi)口過(guò)高接近肝門，別離膽囊管困難；

3、膽囊管過(guò)短<3mm、過(guò)粗（直徑>5mm）而無(wú)法施夾；

4、膽囊管與肝總管或膽總管并行；

5、膽囊動(dòng)脈變異。

另外，假如術(shù)中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)已呈現(xiàn)血管損害而造成活動(dòng)性出血、膽管損害、膽管壁電灼傷以及十二指腸等臟器損害也應(yīng)及時(shí)地中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，以便處理這些損害。

 

 

 

 

 

作者：桐廬洲濟(jì)醫(yī)療器械有限公司
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